Avaliação Prognóstica da Microalternância da onda T na Cardiomiopatia Hipertrófica em um Seguimento Clínico de 9 anos / Prognostic Evaluation of Microvolt T-Wave Alternans in Hypertrophic Cardiomyopathy: 9-year Clinical Follow-up

Resumo Fundamento: A morte súbita cardíaca (MSC), decorrente de arritmias ventriculares, é a principal complicação da cardiomiopatia hipertrófica (CMH). A microalternância da onda T (MAOT) está associada à ocorrência de arritmias ventriculares em diversas cardiopatias, mas seu papel na CMH permanece incerto. Objetivo: Avaliar associação da MAOT com a ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares malignas em pacientes com CMH. Método: Pacientes com diagnóstico de CMH e classe funcional I-II (NYHA) foram selecionados de forma consecutiva. No início do seguimento os participantes realizaram a avaliação da MAOT pela metodologia da média móvel modificada no teste de esforço. Os resultados foram classificados em alterado ou normal. O desfecho foi composto por MSC, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada (TVS) e terapia apropriada do cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O nível de significância estatística foi de 5%. Resultados: Um total de 132 pacientes (idade média de 39,5±12,6 anos) foram incluídos, com tempo de seguimento médio de 9,5 anos. A MAOT foi alterada em 74 (56%) participantes e normal em 58 (44%). Durante o seguimento, nove (6,8%) desfechos ocorreram, com prevalência de 1,0%/ano, sendo seis casos de MSC, dois choques apropriados do CDI e um episódio de TVS. MAOT alterada foi associada à taquicardia ventricular não sustentada no Holter (p=0,016), espessura septal≥30 mm (p<0,001) e resposta inadequada da pressão arterial ao esforço (p=0,046). Cinco pacientes (7%) e quatro pacientes (7%) com MAOT alterada e normal, respectivamente, apresentaram desfecho primário [OR=0,85(IC95%: 0,21-3,35, p=0,83)]. Curvas de eventos de Kaplan-Meir não apresentaram diferenças entre MAOT normal e alterada. Conclusão: A MAOT alterada não foi associada à ocorrência de MSC ou arritmias ventriculares potencialmente fatais em pacientes com CMH, e a baixa taxa desses eventos em um seguimento em longo prazo sugere o bom prognóstico dessa cardiopatia.

Abstract Background: Sudden cardiac death (SCD) resulting from ventricular arrhythmia is the main complication of hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Microvolt T-wave alternans (MTWA) is associated with the occurrence of ventricular arrhythmias in several heart diseases, but its role in HCM remains uncertain. Objective: To evaluate the association of MTWA with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients in a long-term follow-up. Methods: Patients diagnosed with HCM and NYHA functional class I-II were consecutively selected. At the beginning of the follow-up, the participants performed the MTWA evaluation using the modified moving average during the stress test. The results were classified as altered or normal. The composite endpoint of SCD, ventricular fibrillation, sustained ventricular tachycardia (SVT) or appropriate implantable cardiac defibrillation (ICD) therapy was assessed. The level of significance was set at 5%. Results: A total of 132 patients (mean age of 39.5 ± 12.6 years) were recruited and followed for a mean of 9.5 years. The MTWA test was altered in 74 (56%) participants and normal in 58 (44%). Nine events (6.8%) occurred during the follow-up, with a prevalence of 1.0%/year - six SCDs, two appropriate ICD shocks and one episode of (SVT). Altered MTWA was associated with non-sustained ventricular tachycardia on Holter (p = 0.016), septal thickness ≥30 mm (p < 0.001) and inadequate blood pressure response to effort (p = 0.046). Five patients with altered MTWA (7%) and four patients with normal MTWA (7%) had the primary outcome [OR = 0.85 (95% CI: 0.21 - 3.35, p=0.83)]. Kaplan-Meir event curves showed no differences between normal and altered MTWA. Conclusion: Altered MTWA was not associated with the occurrence of SCD or potentially fatal ventricular arrhythmias in HCM patients, and the low rate of these events during long-term follow-up suggests the good prognosis of this heart disease.

Estratégias Percutâneas em Doenças Estruturais: Foco em Insuficiência Cardíaca Crônica / Percutaneous Strategies in Structural Heart Diseases: Focus on Chronic Heart Failure

Resumo As inovações em dispositivos ao longo das últimas décadas proporcionaram uma melhora no diagnóstico e tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. Essas novas ferramentas progressivamente adaptaram-se a estratégias minimamente invasivas e as opções percutâneas multiplicaram-se de forma rápida. No presente artigo revisamos as direções atuais e futuras dos dispositivos utilizados como opções adjuvantes para o diagnóstico e tratamento adjuvante na insuficiência cardíaca crônica, o seu desenvolvimento, mecanismos e estudos mais recentes

Abstract Innovations in devices during the last decade contributed to enhanced diagnosis and treatment of patients with cardiac insufficiency. These tools progressively adapted to minimally invasive strategies with rapid, widespread use. The present article focuses on actual and future directions of device-related diagnosis and treatment of chronic heart failure.

Reprocessamento de Marca-Passos em Países de Língua Portuguesa: Uma Reflexão Clínica / Pacemaker Reuse in Portuguese Speaking Countries: A Clinical Reflection

Resumo Há uma enorme disparidade entre os países de alta renda e outros em termos de acesso a dispositivos médicos cardíacos, como marca-passos e desfibriladores implantáveis. Os custos são uma das principais barreiras ao uso de dispositivos cardíacos nesses países. Existem iniciativas internacionais que visam reduzir essa disparidade, e o reuso de marca-passos tem sido discutido como uma possível alternativa. O conceito de reutilização de marca-passos não é novo; entretanto, estudos recentes têm se mostrado seguros, éticos e eficazes para aqueles que precisam de dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis e não tem como adquiri-los. Parte dos países de língua portuguesa, especialmente na África, precisam de uma resposta imediata que beneficie seus inúmeros pacientes que sofrem de arritmias tratáveis.

Abstract There is a gap between high-income countries and others in terms of access to medical cardiac devices, such as pacemakers and implantable cardioverter defibrillators. Costs are one of the main barriers to the use of cardiac devices in these countries. There are international initiatives that aim to reduce the gap. The reuse of pacemakers has been discussed as a possible alternative to this problem. The concept of reusing pacemakers is not new; however, recent studies have proven to be safe, ethical, and effective for those who need cardiac implantable electronic devices and cannot afford them. Part of the Portuguese-speaking countries, especially in Africa, need an immediate response that benefits their countless patients who suffer from treatable arrhythmias.

Teste de Limiar de Desfibrilação e Seguimento a Longo Prazo de Pacientes com Cardiopatia Crônica da Doença de Chagas / Defibrillation Threshold Testing and Long-term Follow-up in Chagas Disease

Resumo Fundamento A morte súbita cardíaca (MSC) é a causa mais comum de óbito na cardiomiopatia crônica da doença de Chagas (CCDC). Visto que muitos pacientes com CCDC que são candidatos a receber um cardioversor desfibrilador implantável (CDI) atendem a critérios que sugerem alto risco de apresentarem limiares de desfibrilação elevados, sugere-se realizar um teste de limite de desfibrilação (LDF). Objetivos Investigamos o uso do teste de LDF em pacientes com CCDC, com enfoque nos óbitos relacionados ao implante do CDI e na ocorrência de eventos arrítmicos e o tratamento oferecido durante o seguimento de longo prazo. Métodos Avaliações retrospectivas de 133 pacientes com CCDC que receberam CDI, principalmente para prevenção secundária. Foram coletados dados demográficos, clínicos e laboratoriais, escore de Rassi e dados do teste de LDF. Adotou-se p<0,05 como estatisticamente significativo. Resultados A média de idade foi 61±13 anos, e 72% da amostra era do sexo masculino. A fração de ejeção basal do ventrículo esquerdo foi 40±15%, e o escore de Rassi médio foi 10±4 pontos. Não ocorreram óbitos durante o teste de LDF, e não foram documentadas falhas do CDI. Foi identificada relação entre escore de Rassi basal mais elevado e LDFs mais elevados (ANOVA =0,007). O tempo médio até o primeiro choque foi de 474±628 dias, mas a aplicação de choque foi necessária em apenas 28 (35%) pacientes com TV, visto que a maioria dos casos se resolveu espontaneamente ou através da programação de ATP. Após seguimento clínico de 1728±1189 dias, em média, ocorreram 43 óbitos, relacionados principalmente a insuficiência cardíaca progressiva e sepse. Conclusões Um teste de LDF de rotina pode não ser necessário para pacientes com CCDCs que receberam CDI para prevenção secundária. LDFs elevados parecem ser incomuns e podem estar relacionados a escore de Rassi elevado.

Abstract Background Sudden cardiac death is the most common cause of death in chronic Chagas cardiomyopathy (CCC). Because most CCC patients who are candidates for implantable cardioverter-defibrillators (ICD) meet criteria for high defibrillation threshold values, a defibrillator threshold test (DTT) is suggested. Objectives We investigated the use of DTT in CCC patients, focusing on deaths related to ICD and arrhythmic events, as well as treatment during long-term follow-up. Methods We retrospectively evaluated 133 CCC patients who received an ICD mainly for secondary prevention. Demographic, clinical, laboratory data, Rassi score, and DTT data were collected, with p < 0.05 considered significant. Results The mean patient age was 61 (SD, 13) years and 72% were men. The baseline left ventricular ejection fraction was 40 (SD, 15%) and the mean Rassi score was 10 (SD, 4). No deaths occurred during DTT and no ICD failures were documented. There was a relationship between higher baseline Rassi scores and higher DTT scores (ANOVA = 0.007). The mean time to first shock was 474 (SD, 628) days, although shock was only necessary for 28 (35%) patients with ventricular tachycardia, since most cases resolved spontaneously or through antitachycardia pacing. After a mean clinical follow-up of 1728 (SD, 1189) days, 43 deaths occurred, mainly related to progressive heart failure and sepsis. Conclusions A routine DTT may not be necessary for CCC patients who receive an ICD for secondary prevention. High DTT values seem to be unusual and may be related to high Rassi scores.

Perfil dos usuários de dispositivos cardíacos eletrônicos implantavéis em um hospital universitário / Perfil de usuario de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en un hospital universitario / User profile of implantable electronic cardiac devices in a university hospital

Objetivo:Identificar o perfil dos pacientes submetidos à inserção de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em um hospital de referência do Rio Grande do Norte.Método:Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, retrospectivo dos últimos 03 anoscom abordagem quantitativa. Amostragem foiselecionada por conveniência. A coleta de dados ocorreu entre outubrode 2017 a março de 2018.Resultados: A amostra foi composta por 215prontuários,destes 182 foram analisados.Implantarammarca-passos63,7% e 28% cardiodesfibriladores, corresponderam ao sexo masculino69,3%,com média de idade 65 e 49.Entre as comorbidades,a Hipertensão Arterial Sistêmicaabrangeu 87,4%.Evidenciaram-se os bloqueios atrioventriculares como principal causa para implantes (35%), seguidos das miocardiopatias (12%).Conclusão:Percebeu-se que, os indivíduos que implantaram marcapassos eram acometidos por bradiarritmias,enquanto cardiodesfibriladores por taquiarritmias. As complicações pós-operatórias e intercorrências durante o procedimento foram de baixo risco. Salienta-se, que no manejo desses usuários é fundamental a elaboração de um protocolo, visando aperfeiçoar o cuidado.(AU)

Objective: Toidentifytheprofileofpatientsundergoinginsertionof implantable electroniccardiacdevices in a reference hospital in Rio Grande do Norte. Method: Thisis a descriptive, exploratory,retrospective studyofthelastthreeyearswith a quantitativeapproach. Samplingwasselectedby convenience. Data collectionoccurredbetweenOctober 2017 to March 2018. Results: Samplecomposedof 215 medical records, ofthese 182 wereanalyzed. Implantedpacemakers 63.7% and 28% cardiodesfibrillators, corresponded tothe male gender 69.3%, withaverageage 65 and 49. Amongthecomorbidities, Systemic Arterial Hypertensioncovered 87.4%. Theatrioventricular blocks wereevidenced as themain cause forimplantation (35%), followedbymyocardiopathies (12%). Conclusion: Itwasnoticedthatindividualswhoimplantedpacemakerswereaffectedbybradyarrhythmias, whilecardioverter-defibrillatorswereaffe ctedbytachyarrhythmias. Thepostoperativecomplications and complicationsduringtheprocedurewerelowrisk. Itisemphasizedthat in themanagementoftheseusersitisessentialtodevelop a protocol, aimingtoimprove care.(AU)

Objetivo: identificar el perfil de los pacientes sometidos a la inserción de dispositivos cardíacos electrónicos implantables en el hospital de referencia de Rio Grande do Norte. Método: se trata de un estudio descriptivo, exploratorio, retrospectivo de los últimos 3 años con enfoque cuantitativo. El muestreo fue seleccionado por conveniencia. La recolección de datos se llevó a cabo entre octubre de 2017 y marzo de 2018. Resultados: muestra compuesta por 215 historias clínicas, de las cuales se analizaron 182. Marcapasos implantados 63,7% y desfibriladores cardioversores 28%, correspondieron al sexo masculino 69,3%, con una edad media de 65 y 49 años. Entre las comorbilidades, la Hipertensión Arterial Sistémica cubrió el 87,4%. Los bloqueos auriculoventriculares se evidenciaron como la principal causa de implantes (35%), seguida de las miocardiopatías (12%). Conclusión: se notó que, los portadores de marcapasos se vieron afectados por bradiarritmias, mientras que los desfibriladores cardioversores por taquiarritmias. Las complicaciones postoperatorias y las complicaciones durante el procedimiento fueron de bajo riesgo. Cabe señalar que en el manejo de estos usuarios es fundamental la elaboración de un protocolo, con el fin de mejorar la atención.(AU)

Cardiodesfibrilador implantable: estado del arte / Cardiac defibrillators: state of the art

Resumen La muerte súbita cardiaca es una consecuencia devastadora de las enfermedades estructurales del corazón y un problema de salud pública en todo el mundo; es responsable de alrededor del 50% de las muertes por causa cardiovascular. Su incidencia es mayor en personas por encima de los de 40 años, siendo en esta población la cardiopatía isquémica instaurada o durante la fase aguda del infarto al miocardio los factores de riesgo más importantes; sin embargo, hay otros factores no relacionados con isquemia, como la cardiomiopatía dilatada, hipertrófica o valvular. La fibrilación y la taquicardia ventricular son la causa más frecuente de muerte súbita cardiaca en adultos. Los cardiodesfibriladores implantables son ampliamente utilizados y recomendados por las sociedades de cardiología para la prevención primaria y secundaria de la muerte súbita cardiaca.

Abstract Sudden cardiac death is a devastating consequence of structural heart disease and a global public health problem, accounting for close to 50% of cardiovascular deaths. Its incidence is greater in people over the age of 40, with the most important risk factors being: established ischemic heart disease or ischemia during the acute phase of a myocardial infarction. However, there are other factors, unrelated to ischemia, such as dilated, hypertrophic, or valvular cardiomyopathy. Ventricular fibrillation and tachycardia are the most frequent causes of sudden cardiac death in adults. Implantable cardioverter-defibrillators are widely used and recommended by cardiology societies for primary and secondary prevention of sudden cardiac death.

Preditores de Mortalidade Total e Eventos Arrítmicos Graves em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Não Isquêmica: O Papel da Galectina-3 / Predictors of Total Mortality and Serious Arrhythmic Events in Non-Ischemic Heart Failure Patients: The Role of Galectin-3

Resumo Fundamento: A estratificação de risco continua sendo clinicamente desafiadora em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia não isquêmica. A galectina-3 é um marcador sérico de fibrose que pode ajudar no prognóstico. Objetivo: Determinar o papel da galectina-3 como preditora de eventos arrítmicos graves e mortalidade total. Métodos: Este é um estudo de coorte prospectivo que incluiu 148 pacientes com IC não isquêmica. Todos os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica e laboratorial abrangente para coleta de dados de referência, incluindo níveis de galectina-3 sérica. O desfecho primário foi a ocorrência de síncope arrítmica, intervenções apropriadas do cardioversor desfibrilador implantável, taquicardia ventricular sustentada ou morte súbita cardíaca. O desfecho secundário foi a morte por todas as causas. Para todos os testes estatísticos, considerou-se significativo o valor p<0,05 (bicaudal). Resultados: Em seguimento mediano de 941 dias, os desfechos primário e secundário ocorreram em 26 (17,5%) e 30 (20%) pacientes, respectivamente. A galectina-3 sérica>22,5 ng/mL (quartil mais alto) não foi preditora de eventos arrítmicos graves (HR: 1,98; p=0,152). Os preditores independentes do desfecho primário foram diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE)>73 mm (HR: 3,70; p=0,001), ventilação periódica durante o exercício (VPE) no teste de esforço cardiopulmonar (HR: 2,67; p=0,01) e taquicardia ventricular não sustentada (TVNS)>8 batimentos na monitorização por Holter (HR: 3,47; p=0,027). Os preditores de morte por todas as causas foram: galectina-3>22,5 ng/mL (HR: 3,69; p=0,001), DDFVE>73 mm (HR: 3,35; p=0,003), VPE (HR: 3,06; p=0,006) e TVNS>8 batimentos (HR: 3,95; p=0,007). A ausência de todos os preditores de risco foi associada a um valor preditivo negativo de 91,1% para o desfecho primário e 96,6% para a mortalidade total. Conclusões: Em pacientes com IC não isquêmica, níveis elevados de galectina-3 não foram preditores de eventos arrítmicos graves, mas foram associados à mortalidade total. A ausência de preditores de risco revelou um subgrupo prevalente de pacientes com IC com excelente prognóstico.

Abstract Background: Risk stratification remains clinically challenging in patients with heart failure (HF) of non-ischemic etiology. Galectin-3 is a serum marker of fibrosis that might help in prognostication. Objective: To determine the role of galectin-3 as a predictor of major arrhythmic events and overall mortality. Methods: We conducted a prospective cohort study that enrolled 148 non-ischemic HF patients. All patients underwent a comprehensive baseline clinical and laboratory assessment, including levels of serum galectin-3. The primary outcome was the occurrence of arrhythmic syncope, appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy, sustained ventricular tachycardia, or sudden cardiac death. The secondary outcome was all-cause death. For all statistical tests, a two-tailed p-value<0.05 was considered significant. Results: In a median follow-up of 941 days, the primary and secondary outcomes occurred in 26 (17.5%) and 30 (20%) patients, respectively. Serum galectin-3>22.5 ng/mL (highest quartile) did not predict serious arrhythmic events (HR: 1.98, p=0.152). Independent predictors of the primary outcome were left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)>73mm (HR: 3.70, p=0.001), exercise periodic breathing (EPB) on cardiopulmonary exercise testing (HR: 2.67, p=0.01), and non-sustained ventricular tachycardia (NSVT)>8 beats on Holter monitoring (HR: 3.47, p=0.027). Predictors of all-cause death were galectin-3>22.5 ng/mL (HR: 3.69, p=0.001), LVEDD>73mm (HR: 3.35, p=0.003), EPB (HR: 3.06, p=0.006), and NSVT>8 beats (HR: 3.95, p=0.007). The absence of all risk predictors was associated with a 91.1% negative predictive value for the primary outcome and 96.6% for total mortality. Conclusions: In non-ischemic HF patients, elevated galectin-3 levels did not predict major arrhythmic events but were associated with total mortality. Absence of risk predictors revealed a prevalent subgroup of HF patients with an excellent prognosis.

Estudo Comparativo entre Receptores de Desfibriladores Subcutâneos e Transvenosos em Relação à Tolerância ao Procedimento de Implante e Percepção da Qualidade de Vida / Comparative Study between Subcutaneous and Endovascular Defibrillator Recipients Regarding Tolerance to the Implant Procedure and Perception of Quality of Life

Resumo Fundamento O cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo (S-CDI) é uma alternativa segura ao sistema convencional do CDI transvenoso (TV-CDI) para evitar morte súbita. Objetivo Comparar o impacto do tipo de sistema de CDI e técnica cirúrgica na qualidade de vida dos pacientes, bem como a gravidade do desconforto e da dor, entre receptores de S-CDI e TV-CDI. Métodos Pacientes consecutivamente implantados com um sistema S-CDI foram pareados com pacientes com um sistema TV-CDI. Além disso, foram incluídos os pacientes submetidos ao implante de S-CDI após a remoção de um TV-CDI, devido a complicações. Foram avaliadas a qualidade de vida (medida com o questionário de saúde de 12 itens) e a gravidade da dor e desconforto. Significância estatística foi definida como p < 0,05. Resultados Foram analisados 64 pacientes implantados com S-CDI ou TV-CDI sob anestesia local e sedação consciente. Pacientes com sistemas S-CDI e TV-CDI não diferiram significativamente nos escores de qualidade de vida. Os pacientes com S-CDI apresentaram maior nível de dor peri-operatória; nenhuma diferença foi encontrada em relação à gravidade da dor intra-operatória. A magnitude do desconforto estético e dos distúrbios do sono não diferiu entre os grupos.O S-CDI foi implantado em 7 pacientes adicionais após a remoção de um TV-CDI. Todos exceto um desses pacientes recomendaram o sistema S-CDI. Conclusões O tipo de sistema de CDI e a técnica cirúrgica têm impacto insignificante na qualidade de vida dos pacientes. Estes resultados sugerem que a sedação consciente, fornecida por uma equipe experiente de eletrofisiologia, pode ser considerada uma alternativa à anestesia geral para o manejo de pacientes submetidos ao implante de S-CDI.

Abstract Background The totally subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator (S-ICD) is a safe alternative to the conventional transvenous ICD (TV-ICD) system to prevent sudden death. Objective To compare the impact of the type of ICD system and surgical technique on patients' quality of life, as well as the severity of discomfort and pain, between S-ICD and TV-ICD recipients. Methods Consecutively implanted patients with an S-ICD system were matched with patients with a TV-ICD system. In addition, patients undergoing S-ICD implantation after removal of a TV-ICD due to complications were included. Quality of life (measured with the 12-item short-form health survey) and severity of pain and discomfort were evaluated. Statistical significance was defined as p < 0.05. Results A total of 64 patients implanted with S-ICD or TV-ICD under local anesthesia and conscious sedation were analyzed. Patients with S-ICD and TV-ICD systems did not differ significantly in quality of life scores. S-ICD patients had a higher level of perioperative pain; no differences were found regarding severity of intraoperative pain. The magnitude of aesthetic discomfort and sleep disturbances did not differ between groups. An S-ICD was implanted in 7 additional patients after removal of a TV-ICD. All but one of these patients recommended the S-ICD system. Conclusions The type of ICD system and the surgical technique have negligible impact on patients' quality of life. These results suggest that conscious sedation, provided by an experienced electrophysiology team, could be considered as an alternative to general anesthesia to manage patients undergoing S-ICD implantation.

Mechanodefibrillator dissociation due to prolonged sinus arrest / Mecano disociación del desfibrilador debido a un paro sinusal prolongado

To the editor, Sinus arrest and cardiac arrest are two different terms which are often confused by many. This confusion often leads to inappropriate cardiopulmonary resuscitation (CPR) when patient is connected to defibrillator. Sinus arrest is defined as transient pause in Sino-atrial firing for more than 3 s1. When sinus arrest occurs, other latent pacemakers (atrial myocardium, cells nearby atrioventricular node, and His purkinje system) usually starts firing until Sino-atrial node recover. Sinus arrest can be prolonged till other pacemakers starts firing2. Cardiac arrest occurs when these latent pacemakers does not take up the job of alternate firing. Prolonged sinus arrest in a defibrillator may look like a cardiac arrest which might lead to unnecessary CPR. Here, we would like the put forward a new term “mechano - defibrillator dissociation” which occurs because of prolonged sinus arrest. We should be aware this, so that inappropriate CPR could be avoided. We, emergency physician also faced similar situation while resuscitating a patient because of mechano - defibrillator dissociation caused by prolonged sinus arrest/pseudo cardiac arrest. A 52-year-old male diabetic, hypertensive, and chronic alcoholic came to our emergency department (ED) with history of giddiness, syncope, and palpitation. On arrival to ED, patient was drowsy, diaphoretic, and hypotensive. Patient was connected to defibrillator which showed a heart rate of 35/min and saturation was 90% in room air. ECG showed complete heat block (CHB) and point of care echocardiography showed reduced ejection fraction.

Calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad y depresión en personas con cardiodesfibrilador / Quality of life related to health, anxiety and depression in people with cardioverter defibrillators

Introducción: Las enfermedades cardiovasculares han provocado el incremento de arritmias en la población, aumentando el uso de dispositivos como el cardiodesfibrilador, que, si bien previene las arritmias, puede afectar la calidad de vida. Objetivo: Describir la asociación que existe entre la calidad de vida relacionada con la salud, la ansiedad y la depresión en personas portadoras de un cardiodesfibrilador. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo correlacional, de corte transversal, donde participaron 85 pacientes con implante de cardiodesfibrilador. Se aplicó una ficha sociodemográfica, los instrumentos Cuestionario de Salud (SF-36), el Inventario de Ansiedad y Depresión de Beck. Resultados: El 81,2% de los participantes fueron hombres con rango de edad 36-92 años. La calidad de vida relacionada con la salud mostró correlación negativa media con respecto a la ansiedad (r=‒0,622; p<0,001) y moderada, respecto a la depresión (rs=‒0,599; p<0,001). Conclusiones: Portar un cardiodesfibrilador puede desencadenar ansiedad y depresión, si estos no se intervienen oportunamente la calidad de vida relacionada con la salud puede deteriorarse, por ello, es importante implementar acciones tempranas que generen bienestar.

Introduction: Cardiovascular diseases have caused a rise in arrhythmias, increasing the use caridoverter defibrillators. Although, these devices prevent arrhythmias, they may also affect the quality of life. Objective: To describe the association between quality of life and health, anxiety and depression in people who use cardioverter defibrillators. Materials and methods: A qualitative, descriptive, correlational and cross-sectional study was carried out with 85 patients using implantable cardioverter defibrillator. Sociodemographic records, the Health Questionnaire (SF-36), and the Beck Anxiety and Depression Questionnaire were used. Results: 81.2% of participants were men with their ages ranging between 36 and 92 years. The health-related quality of life showed a negative correlation with respect to anxiety (r=- 0.622) and a slight correlation with depression (rs=-0.599; p<0.001). Conclusions: The use of a cardioverter-defibrillator can trigger anxiety and depression that can deteriorate the health-related quality of life if not timely intervened. It is important to implement early actions that generate well-being.

Supervivencia en pacientes con falla cardiaca y desfibrilador automático implantable en una unidad de electrofisiología de Pereira, Colombia / Survival in patients with heart failure and implantable cardioverter-defibrillator in an electrophysiological unit in Pereira, Colombia

Objetivo: identificar las variables clínicas que impactan en la mortalidad de los pacientes con falla cardiaca implantados con desfibrilador automático. La terapia con cardiodesfibrilador implantable busca prevenir la muerte súbita cardiaca por arritmias malignas colapsantes. Material y métodos: estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyó a pacientes con implante de desfibrilador entre los años 2010-2012, con dispositivo funcional, historia clínica y disponibilidad de seguimiento hasta el primer trimestre del 2014. Resultados: un total de 30 pacientes fueron incluidos, con una supervivencia del 77% a los cuatro años de seguimiento. El 82,7% de los pacientes presentó cardiopatía isquémica y el promedio de la fracción de eyección ventricular izquierda fue 27,8 ± 6,3. El tiempo promedio de uso del desfibrilador fue de 2,1 años, la tasa de peligro mayor reportada fue del 6% para los días 759 y 760. Se encontró una asociación entre una duración del QRS mayor a 120 ms (HR= 7,7, IC 90%= 1,77- 33,6; p=0,022), fibrilación auricular (HR= 4,2, IC 90%=1,13-15,68; p=0,072) y el uso de beta-bloqueadores (HR= 0,15, IC 90%= 0,03 ­ 0,64; p=0,031) con el tiempo de supervivencia. Discusión: la prevención de muerte súbita está condicionada por la optimización farmacológica, así como las anomalías estructurales y de la conducción eléctrica, por lo cual se debe aumentar el seguimiento en estos casos y el ajuste de la terapia farmacológica. Conclusiones: el uso de beta bloqueadores en pacientes con falla cardiaca con fibrilación auricular y duración del QRS mayor de 120 ms es un factor protector..Au

Objective: to identify the clinical variables that impact on the mortality of patients with heart failure implanted with cardioverter defibrillator. Implantable cardioverter defibrillator therapy seeks to prevent sudden cardiac death by collapsing malignant arrhythmias. Material y methods: retrospective cohort study. Patients with a defibrillator implant from the year 2010 to the year 2012 were included, with functional device, clinical history and availability of follow-up until the first quarter of 2014. Results: a total of 30 patients were included, with a 77% survival at four years of follow-up. 82.7% of the patients presented with ischemic heart disease and the mean left ventricular ejection fraction was 27.8 ± 6.3. The mean time of use of the defibrillator was 2.1 years, the reported mayor danger rate was 6% for days 759 and 760. An association was found between a QRS mayor duration at 120 ms (HR = 7.7, 90% CI = 1.77-33.6, p = 0.022), atrial fibrillation (HR = 4.2, 90% CI = 1.13-15.68, p = 0.072), and beta- blockers (HR = 0.15, 90% CI = 0.03-0.64, p = 0.031) with survival time. Discussion: the prevention of death is conditioned by pharmacological optimization, as well as structural and electrical conduction anomalies, so the monitoring and adjustment of pharmacological therapy should be increased. Conclusions: the use of beta-blockers in patients with atrial fibrillation and QRS duration greater than 120 ms is a protective factor..Au

Ansiedade, depressão e ansiedade cardíaca em pacientes com cardiodesfibrilador implantável segundo gênero e idade / Anxiety, depression and cardiac anxiety in patients with implantable cardioverter-defibrillator according to gender and age

RESUMO Objetivo investigar a relação entre gênero e idade com sintomas de ansiedade, depressão e ansiedade cardíaca em pacientes com cardiodesfibrilador implantável. Métodos estudo transversal, com 76 pacientes com dispositivo atendidos em um hospital universitário. Para a coleta de dados, utilizaram-se formulário sociodemográfico/clínico e duas escalas validadas no Brasil. Na análise, adotaram-se os testes qui-quadrado, exato de Fischer e Mann-Whitney, com nível de significância de 5%. Resultados observou-se que os grupos foram homogêneos entre si quanto ao gênero e à idade. As mulheres apresentaram medianas maiores, tanto nos sintomas de ansiedade quanto nos de depressão, com significância estatística. Apresentaram medianas maiores também nos sintomas de ansiedade cardíaca, porém sem significância estatística. Com relação à idade, não foram encontradas diferenças significativas para os sintomas investigados. Conclusão as mulheres apresentaram mais sintomas de ansiedade e depressão, todavia não houve relação entre a idade dos pacientes com os respectivos sintomas.

ABSTRACT Objective to investigate the relationship between gender and age with symptoms of anxiety, depression and cardiac anxiety in patients with implantable cardioverter-defibrillator. Methods cross-sectional study, with 76 patients with device attended in a university hospital. For data collection, a sociodemographic/clinical form and two validated scales were used in Brazil. In the analysis, the chi-square tests, exact Fischer and Mann-Whitney, with a significance level of 5% were adopted. Results it was observed that the groups were homogeneous in terms of gender and age. Women presented higher medians in both anxiety and depression symptoms, with statistical significance. They also presented higher medians in symptoms of cardiac anxiety, but without statistical significance. Regarding age, no significant differences were found for the symptoms investigated. Conclusion women presented more symptoms of anxiety and depression; however there was no relationship between the age of the patients and their symptoms.

Infecção de loja de cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) por klebsiella sp. Carbapenem-resistente / Klebsiella sp. carbapenem-resistant pocket infection of an Implantable Cardioverter Defibrillator (ICD)

RESUMO: As infecções associadas aos Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) apresentam uma incidência de até 3,4% e notável impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes. As bactérias Gram-positivas, especialmente do gênero Staphylococcus sp. representam 60-70% dos agentes isolados. Por sua vez, as Gram-negativas correspondem até 9% dos casos. Relatamos uma infecção de loja de gerador de Cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) por uma Klebsiella sp. resistente aos carbapenêmicos, em um paciente masculino jovem, cujo desafiador diagnóstico de certeza desse caso somente foi possível após exploração cirúrgica e cultura do material da loja do CDI, haja vista a apresentação clínica oligossintomática. Embora já descritas, Klebsiella sp. são raras nesse contexto e em nosso conhecimento, esse é o primeiro relato de uma infecção de DCEI por uma enterobactéria resistente a carbapenêmico. (AU)

ABSTRACT: Infections associated with Implantable Electronic Cardiac Devices (IECD) have an incidence of up to 3.4% and a notable impact on patient morbidity and mortality. Gram-positive bacteria, especially Staphylococcus sp. represent 60-70% of isolated agents. In turn, gram-negatives account for up to 9% of cases. We report an Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) generator pocket infection by a Carbapenem Resistant Klebsiella sp., in a young male patient, whose challenging diagnosis of certainty was only possible after surgical exploration and culture of the material from the ICD pocket, given the oligosymptomatic clinical presentation. Although already described, Klebsiella sp. are rare in this context and to our knowledge, this is the first report of an IECD infection by a carbapenem-resistant enterobacterium. (AU)

Resultados del primer registro de implante de cardiodesfibriladores y resincronizadores SAC (RENCARE) / Results of the First SAC Implantable Cardioverter-Defibrillator and Cardiac Resynchronization Therapy Registry (RENCARE)

RESUMEN Introducción: La prevención de la muerte súbita y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son temas de gran importancia. Para prevenir la muerte súbita y mejorar el pronóstico de la insuficiencia cardíaca se utilizan los cardiodesfibriladores y cardioresincronizadores. Objetivos: Evaluar la cantidad y tipo de dispositivos implantados en nuestro país, así como las características de los pacientes, las complicaciones agudas y las que se presentan en el seguimiento. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico en centros de salud con la capacidad de implantar cardiodesfibriladores y cardioresincronizadores. Se incluyeron pacientes a los que se les realizó implante de estos dispositivos desde enero del 2016 hasta enero de 2017, con un seguimiento de 12 meses. Resultados: Se incluyeron 249 pacientes (edad promedio de 64,8 ± 13,7 años, 73,9% de sexo masculino, 72,1% con Fey < 35%). La etiología subyacente de la miocardiopatía era isquémica en el 39,8%, dilatada 26,7% y chagásica en el 11,2% de los casos. El 58% de los implantes realizados fueron cardiodesfibriladores y el 39%, cardiodesfibriladores asociados con cardioresincronizadores. El 84% de los procedimientos fueron primoimplantes. La indicación más frecuente del implante fue por prevención primaria de muerte súbita (67,9%). La tasa de complicaciones menores fue del 4,4% y no se reportaron complicaciones mayores. Conclusiones: El siguiente registro evidenció una gran proporción de implantes en pacientes con cardiopatía isquémica, la indicación principal fue por prevención primaria de muerte súbita y la tasa de complicaciones fue similar a la reportada internacionalmente.

ABSTRACT Background: Prevention of sudden death and treatment of heart failure are very important topics. Implantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization devices are used to prevent sudden death and improve heart failure symptoms and prognosis. Objectives: The aim of this study was to evaluate the number, type of implanted devices, clinical characteristics of the patients and acute and follow-up complications. Methods: An observational, prospective, multicenter study was carried out in healthcare centers with the capacity to implant cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization devices. The study included all patients who underwent implantation of these devices from January 2016 to January 2017, with a 12-month follow-up. Results: A total of 249 patients (73.9% men) with mean age of 64.8±13.7 years, and 72.1% with ejection fraction <35%, were included in the study. The underlying cardiomyopathy etiology was ischemic in 39.8% of cases, dilated in 26.7% and chagasic in 11.2%. Fifty-eight percent of implants were implantable cardioverter-defibrillators and 39% were cardioverter-defibrillators associated with cardiac resynchronization devices. In 84% of cases, procedures were first implants. The most frequent indica-tion of implantation was for primary prevention of sudden death (67.9%). Minor complication rate was 4.4% and no major complications were reported. Conclusions: The present registry evidenced a large proportion of cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization implants in patients with ischemic heart disease. The main indication was for primary prevention of sudden death and the complication rate was similar to that reported internationally.